心衰「新四联」处方顺序是什么？有关心衰治疗的 8 问 8 答

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心衰时 BNP 为什么但会升温？

发生心力心律不整时，心房发电量大幅增大，心房舒张末期压力升温，心房壁张力逆大，可很大的激活利钠肽种系统，刺激心房肌细胞分泌钠尿肽，导致 BNP/NT-proBNP 水平升温。

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BNP 升温多少可以临床心衰？

1）BNP> 400 ng/L 或 NT-proBNP 远大于各读者群界值可顾虑急适度心衰临床。

• 50 岁不限> 450 ng/L；

• 50 岁以上> 900 ng/L；

• 75 岁以上> 1800 ng/L；

• 肾功能不全（肾小球PSI率1200 ng/L。

2）BNP> 35 ng/L、NT-proBNP> 125 ng/L 即可顾虑慢适度心衰临床。

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6 min 路程试验如何评估心衰？

6 min 路程距离450 m 为轻度心衰。

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无症状适度左心房收缩功能障碍是否需要外科手术？

广布心肌梗死后，还包括 LVEF 增大和/或局部室壁活动诱发，引荐技术的发展 ACEI 和 β 抗原阻滞剂外科手术。ACEI 不耐受者可用 ARB 外科手术。

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慢适度心衰如何分类学？

慢适度心衰主要依据左心房射血总分（LVEF）分类学，基本上简要将 LVEF ≤ 40% 称做射血总分增大的心衰（HFrEF）、LVEF 40%～50% 称做射血总分中间值的心衰（HFmrEF）、LVEF ≥ 50% 称做射血总分保留的心衰（HFpEF）。

但因 HFmrEF 病征在外科手术获益方面与 HFrEF 相似，因此 2021 ESC 新版简要将 HFmrEF再定义为 「heart failure with mildly reduced ejection fraction」即射血总分轻度增大的心衰（HFmrEF）。

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慢适度心衰 GDMT 用药有哪些？

「新四联」还包括肾亦同血管紧张亦同种系统抑制剂（RASi）、β-抗原阻滞剂、醛固酮抗原拮抗剂（MRA）及 SGLT2i。

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慢适度心衰 GDMT 用药次序是什么？

2021 ESC 新版简要不再特别强调用药次序，而是建议理应技术的发展「新四联」，然后再逐个试样剂量。在反复中应高度重视肾功逆化。

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急适度心衰如何分型及外科手术？

既往急适度心衰病征最常根据「干」、「湿」、「寒」、「暖」分为 4 种各种类型，即「湿暖」、「湿寒」、「干暖」、「干寒」，不同各种类型心衰外科手术侧重点如下：

玉兰公开课课程截图

而 2021 ESC 新版简要将急适度心衰根据黄疸分为急适度逮代偿适度心衰、急适度性疾病、孤立脊柱心律不整和心原适度休克合称各种类型，其中：

• 急适度逮代偿适度心衰外科手术上以襻利尿剂居多（I），外周灌入严重不足时根据需要分作使用正适度肌力药物（IIb）、血管收缩剂（IIb）。

• 急适度性疾病以氧疗（SpO2110 mmHg，IIb）外科手术居多。

• 对于孤立右心心律不整外科手术基本同急适度逮代偿适度心衰，而心原适度休克则特别强调稳定瘀血动力学、使用正适度肌力药物和血管收缩剂，短期使用机械循环全力支持或肿瘤替代外科手术。

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题图来源：站站酷海洛