神经内镜经鼻蝶入路手术通道菌落特征及其与术后颅内感染的关系及禁毒

于奥义中所再次出现静脉迳的患儿，应将根据静脉迳分级，并不须要要合适方式进行突底重建。奥义后腰大池灌注也能有效地增高奥义后静脉迳的牵涉到，从而增高发育不全传染的意味著性。

2.2 奥义后静脉钝迳

奥义后静脉钝迳既是EEAS的奥义后癌症，也是奥义后并作发育不全传染的关键可怕心理因素，并且静脉迳长时间的整整越长，奥义后发育不全传染的牵涉到率越很高。其组态与奥义中所静脉迳不同。有研究工作认为：奥义后静脉钝迳的牵涉到与很高BMI（>30kg/m2）、既往有突区PET两书、经钝蝶外科手奥义两书、病灶组织病理类型、皆科医生反倒、颚骨底重建缺点不恼火等心理因素有关。

此皆，奥义后静脉钝迳牵涉到率与颚骨底病变口部亦有关，突底病变患儿奥义后静脉迳的牵涉到率最低（4.8%），其次是突旁病变（9.0%）和前颚骨窝病变（13.0%），后颚骨窝/斜坡病变的静脉牵涉到率最很高（19%）。钝中所隔上皮细胞叶很难有效地缩减奥义后静脉迳的牵涉到，而且对增重和肥胖的患儿益所在位置更多。因此，当EEAS奥义中所牵涉到静脉迳时，应将除此以外采用钝中所隔上皮细胞叶进行补强。

2.3 高血压

既往研究工作暗示高血压患儿发育不全传染牵涉到率很高于非高血压患儿，这是由于高血压患儿中所性粒细胞、单核和淋巴细胞新功能失调，免疫力下降，更易传染。因此，应将该在栅外科手奥义期亲密非议高血压患儿的摄入量，提议将放弃择期外科手奥义的高血压患儿的随机摄入量保持稳定在11.0mmol/L以下。此皆，因为GH和ACTH表皮型垂体腺瘤患儿更易分割包括糖尿在内的肾脏新功能极度，对这大多患儿的摄入量更须要缩减非议。通可避免学科诊疗的的系统加强栅外科手奥义期摄入量管理将能使患儿获益。

2.4 奥义后发育不全积气

奥义后发育不全积气与奥义后静脉渗迳有关。发育不全积气暗示颚骨鼻音和皆部环境彼此间普遍存在轻微的直接联系。颚骨脑外科手奥义奥义后并作静脉迳，都会使颚骨鼻音与皆界连在一起，加之静脉过剩可避免等或许使得发育不全产生口腔，空气即可从水污染的皆界食道连接线进入无霉的颚骨鼻音。因此发育不全积气很难预测发育不全传染及静脉迳。

颚骨脑X线片或CT核对可明确发育不全积气的诊断。尽管少量气体意味著自唯吸收，然而对于张力性气颚骨，应将争取尽早外科手奥义清扫积气并补强迳口。除上述心理因素皆，患儿年纪、既往不同口部外科手奥义两书、外科手奥义整整长短、外科手奥义复杂程度、奥义后腰大池灌注整整、皆科医生经验、奥义前特别留意药剂采用等心理因素皆意味著与奥义后并作发育不全传染无关。

3.预防性

3.1奥义中所采用氟化物锝前提无害

栅外科手奥义期前提应将用于氟化物锝无害EEAS连接线能粉碎大部份细霉，对预防性奥义后发育不全传染有一定缺点。有研究工作纳入133事例放弃内镜经钝蝶外科手奥义的患儿，用咽拭子采集两遍氟化物锝食道右脑前后的食道内右脑表皮物进行细霉培训，以评估氟化物锝食道无害对经钝蝶外科手奥义患儿食道定植霉的严重影响。结果显示有45事例（45/133，33.8%）无害前培训出定植霉，有6事例（6/45，4.5%）无害后再培训挖掘出同类型定植霉，氟化物锝无害粉碎了86.7%（39/45）的食道定植霉。

然而该研究工作不曾报告EEAS连接线中所并不曾无害到位的除去区外的细霉定植具体情况，如钝内院、钝道、蝶窦鼻音、后钝孔等。另皆，频密外连接线的外科手奥义器械、外科手奥义外科医生的左手等外科手奥义无关区外的细霉定植具体情况皆不曾进行样本研究工作。因此，除食道及食道右脑的除此以外无害皆，还应将留意对这些潜在水污染口部的前提无害，奥义中所也要避免除去口部的细霉水污染已无害安静的奥义鼻音及无霉的外科手奥义器械和材料。

3.2 特别留意药剂

即使奥义中所前提采用氟化物锝无害，但还都会遗迳大多藏匿大量细霉的区外。随着对EEAS奥义后发育不全传染可怕心理因素、食道霉群及发育不全传染罕见致病霉的洞察，奥义前或奥义中所采用药剂在临床上预防性发育不全传染也是至关关键的。

如前所述，SHIBAO等通过研究奥义中所蝶窦粘膜定植霉的培训结果及其对丙二酸的特异性研究工作可见第三代丙二酸是预防性EEAS奥义后发育不全传染的合理并不须要要。KONO等应将用于了一种多种不同的EEAS特别留意药剂计划：栅外科手奥义期静脉滴注吲哚曲松或吲哚锦标肟；对于β-内酰胺腹泻患儿，除此以外氯霉素联合氨曲南；若奥义中所挖掘出静脉迳，则继续静脉滴注吲哚曲松或吲哚锦标肟直至出院；如果不确定是否普遍存在静脉迳，但有食道截断物，则继续静脉静脉注射氨苄西林-舒巴坦钠，直到截断物被移走；如果没有放置食道截断物，则外科手奥义后拆去药剂。

该研究工作纳入1000事例经钝颚骨底外科手奥义患儿，仅仅18事例（1.8%）牵涉到奥义后发育不全传染。上会具体情况下，低剂量第三代丙二酸可使静脉中所多种病霉远超90%抑霉溶解度。

4. 治疗法

4.1 药剂治疗法

当临床声称发育不全传染时，应将幸而留取静脉骨头进行细霉狂犬病学检查及药敏核对，同时给予经验性抗传染治疗法。后期根据药敏结果及药用价值修改药剂。经验性抗霉药剂的并不须要要须要同时覆盖革兰氏白血病霉和带电霉，兼顾血脑威慑通透性。提拔采用氯霉素+吲哚曲松或氯霉素+美罗培南。如果氯霉素腹泻，可除此以外利奈唑胺。若经验性抗传染治疗法72h仍单方，应将权衡修改计划。对于长期抗传染治药用价值果不佳的患儿，应将放心真霉及多重乙型肝炎霉传染。

4.2 腰大池灌注

对于EEAS奥义后牵涉到严重发育不全传染，全身采用药剂治疗法2~3d后，传染不曾见轻微遏制，或权衡奥义中所突隔病变较大，突底重建不恼火，普遍存在静脉迳很高危心理因素（如很高BMI、既往经钝碟外科手奥义两书等）、声称或从不曾普遍存在奥义后静脉迳的患儿，权衡唯腰大池灌注，通过增高发育不全压，缩减发育不全皆解决问题瘘口局部的阻碍，促进瘘口的软骨。前提时还可权衡通过腰大池灌注管角质层内静脉注射药剂。但要留意腰大池静脉注射药剂的溶解度和平均速度，放心化学性神经上皮细胞。

4.3 外科手奥义治疗法

对于声称奥义后普遍存在静脉钝迳的患儿，应将努力唯内镜下蝶窦实地奥义以明确诊断。由于奥义后静脉钝迳是奥义后发育不全传染的关键可怕心理因素，努力的静脉迳补强是遏制发育不全传染的有效地方式。

5.总结

发育不全传染是EEAS奥义后的严重癌症，发育不全传染的致病霉多为钝咽部和消化道的定植霉，大部份为葡萄球霉旧称，并且对丙二酸乙型肝炎的也多为葡萄球霉旧称。栅外科手奥义期采用氟化物锝无害能粉碎大部份的食道定植霉，并且奥义中所用大量生理盐水进行烘干、栅外科手奥义期特别留意采用三代丙二酸很难有效地增高死亡率。

发育不全传染的大部份或许是EEAS外科手奥义连接线中所的狂犬病霉重新占领发育不全引发的，多种不同患儿EEAS连接线中所霉落外观上伐（霉落分成、量）多种不同。目前，在栅外科手奥义期留取EEAS连接线中所的结果显示进行狂犬病学检查尚不曾广泛开展以教导更加有效地的预防性或治疗法性用药。我们认为对于栅奥义期普遍存在发育不全传染很高危心理因素的患儿，奥义前、奥义中所应将努力留取EEAS外科手奥义连接线结果显示向警方，这对增高死亡率、提很高患儿预后具备关键意义。

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